​简单几幅图，鉴别椎间盘膨出、突出、脱出！

简单几幅图，鉴别椎间盘膨出、突出、脱出！

脊椎疾病在以往多发于中老年人，然而近年来，却呈现出年轻化的倾向，尤其是椎间盘病变。

其中，椎间盘突出是临床中十分常见的脊柱退行性疾病之一，常见于腰椎和颈椎节段。

广义的椎间盘突出可以分为四种病理类型：膨出型，突出型，脱出型和游离型。今天我们就来了解一下椎间盘突出的这四种基本类型有何特点？

如何区分四种类型？

椎间盘主要由纤维环及髓核两部分组成，中心为髓核，周围部为纤维环。纤维环富于坚韧性，保护髓核并限制髓核向周围突出。

10岁以前，纤维环与髓核的含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化，并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。

正常的椎间盘示意图，椎间盘由周围的纤维环和中心的髓核组成

1为纤维环，2为髓核

腰椎侧面图，腰椎间盘连接上下椎体

髓核与纤维环组成椎间盘，位于上下两个椎体之间

此为影像学图像，正常椎间盘(浅灰色区域)的周围不超出椎体边缘

1、椎间盘膨出

指的是指椎间盘组织超出椎体骨性边缘，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘，椎间盘一侧向外膨出。此时纤维环松弛但完整，髓核皱缩。

椎间盘膨出，纤维环范围超出椎体边缘

椎间盘膨出的影像学定义为：突出部分＞椎间盘边缘的25%，或者突出的两边与髓核的中心的夹角＞90°

椎间盘膨出一般无临床症状，有时出现反复腰痛，很少出现根性症状（下肢痛）。

2、椎间盘突出

为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间盘局限性向椎管内突出（移位组织的范围小于椎间盘圆周的25%），突出的髓核可以是被外部的纤维环包绕的，也可以不被纤维环包绕。

椎间盘突出，压迫脊髓神经，从而引发症状

椎间盘向后突出，但纤维环尚未完全破裂

突出部分小于椎间盘边缘的25%，并且基底部＞突出部分的直径；突出椎间盘的两边与髓核的中心的夹角＜90°

椎间盘突出患者可出现典型神经根性症状、体征，但也可无相关症状，表现为与影像学表现不相匹配的临床表现。由于破裂的纤维环愈合能力较差，临床复发率较高。

3、椎间盘脱出

脱出是指椎间盘的突出部分远离突出位点，不论突出部分是否游离。此时纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内。

纤维环完全破裂，髓核向外脱出

椎间盘突出的影像学定义为突出椎间盘的基底部(A)＜突出组织的直径(B)

腰椎间盘脱出多有明显的临床症状和体征，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。

4. 椎间盘游离

游离是指椎间盘的突出部分与椎间盘母体离断，突出髓核与相应椎间盘不连接。可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等。

椎间盘游离，是指髓核完全脱出与椎间盘不连接，游离于椎管内

椎间盘游离时，存在持续性神经根症状或椎管狭窄症状，常需手术治疗。

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